Туберкулез: как уберечь себя от болезни, унесшей миллионы жизней?
Ежегодно 24 марта мы отмечаем Всемирный день борьбы с туберкулезом, чтобы привлечь внимание общественности к медицинским, социальным и экономическим последствиям этой болезни и повысить осведомленность о методах борьбы с ним. В этот день в 1882 г. доктор Роберт Кох объявил об открытии бактерии, вызывающей туберкулез.
О том, чем опасен туберкулез и почему нельзя оставлять без внимания вопросы его профилактики рассказала заведующая диагностической поликлиникой Областного клинического медицинского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, главный внештатный специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Свердловской области Наталья Геннадьевна Камаева.
Кор.: Туберкулез является социально значимым и опасным заболеванием, почему?
Н.К.: Туберкулез распространен в мире повсеместно. Более 2 миллиардов человек заражены туберкулезной инфекцией – это треть всего населения планеты. В 2021 году туберкулезом заболело 10,6 миллионов человек, 1,6 миллионов человек умерли от этой инфекции, в том числе 187 тысяч ВИЧ-инфицированных. В России в 2021 году заболело 45420 человек. Туберкулез – это инфекционное заболевание и опасно оно тем, что больной человек может заразить от 10 до 15 ранее не инфицированных и здоровых лиц. Постановлением правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих» туберкулез определен как инфекционное социально значимое и опасное заболевание и идет под № 1 в этом списке. От этого заболевания человечество испытывает не только медицинский, но и социальный, экономический урон. Заболеваемость туберкулезом наиболее высока в регионах, где отмечается низкий уровень жизни людей.
Кор.: Как заражаются туберкулезом? Какими путями он передается?
Н.К.: Механизм передачи туберкулезной инфекции – аэрогенный, пути передачи – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Микобактерии могут оставаться длительное время и на поверхностях, поэтому заразиться можно и контактным путем. В редких случаях заболевание может передаваться вертикальным путем, то есть от беременной женщины к плоду.
Кор.: Кто подвержен наибольшему риску заражения? Какие факторы, способствуют заболеванию туберкулезом?
Н.К.: Наибольшему риску подвергаются лица, которые находятся в непосредственном контакте с зараженным человеком. Факторами, повышающими риск развития заболевания у зараженного человека, являются хронические заболевания бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, бронхиальная астма, перенесенная новая коронавирусная инфекция с поражением легочной ткани, ВИЧ-инфекция. ВИЧ-инфекция, при условии отсутствия постоянного приема противовирусных препаратов, значительно увеличивает риск развития туберкулеза. Если у человека с нормальным уровнем иммунитета риск заболеть туберкулезом в течение жизни составляет 10%, то у ВИЧ-инфицированного человека с низким иммунным статусом только ежегодный риск составляет 50%. Повышению риска заболевания туберкулезом также способствует курение, лечение хронических заболеваний препаратами, снижающими иммунитет. Социальным факторам риска подвержены лица, страдающие разного рода зависимостями – алкогольной, от психоактивных веществ, лица, являющиеся вынужденными переселенцами, мигрантами с территорий с высоким уровнем распространения туберкулеза, а также – без постоянного места жительства. Отсутствие вакцинации от туберкулеза является значительным риском заболевания у детей раннего и дошкольного возраста. Прививка противотуберкулезными вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М защищает ребенка от самых тяжелых, потенциально смертельных форм туберкулеза!
Кор: Каковы основные симптомы и признаки заболевания?
Н.К.: Туберкулез коварен тем, что длительное время может никак себя не проявлять. Именно поэтому в нашей ежегодно осуществляются профилактические медицинские осмотры населения с проведением флюорографии у лиц старше 15 летнего возраста и иммунодиагностические кожные пробы – проба Манту и Диаскинтест у детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно с целью раннего активного выявления туберкулезной инфекции. Если человек отмечает у себя такие симптомы как: слабость, снижение аппетита, уменьшение веса, повышенную потливость, увеличение температуры тела, кашель с мокротой, в которой могут содержаться прожилки крови, – это повод обратиться к врачу и пройти внеочередное обследование. Когда у больного туберкулезом появляются подобные симптомы, он с высокой долей вероятности представляет опасность для окружающих.
Кор.: Реально ли распознать болезнь на первых этапах? Как быстро может развиться болезнь с момента появления первых симптомов? Выявляют ли туберкулез во время диспансеризации?
Н.К.: Для того чтобы выявить туберкулез на ранних стадиях развития существует целый комплекс профилактических мероприятий. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017 г. №124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» детей обследуют с помощью кожных проб – это проба Манту, которая показана всем детям в возрасте от 1 года и до 7 лет включительно, детям в возрасте от 8 лет и до 17 лет проводится Диаскинтест, являющийся высокоэффективным методом раннего выявления туберкулезной инфекции. Не вакцинированным детям и детям с хроническими заболеваниями проба проводится дважды в год. С 15 лет применяется цифровая рентгенография органов дыхания или, как ее привыкли называть – флюорография. В процессе проведения диспансеризации некоторым категориям граждан, тем, кто не проходил флюорографию в течение двух лет, тоже назначается обязательное рентгенологическое обследование легких. Также тем пациентам, которые обращаются в поликлиники за медицинской помощью, назначается рентгенологическое обследование органов дыхания. Если есть подозрение на наличие патологии со стороны дыхательной системы, обследование назначается во внеочередном порядке. В Областном клиническом медицинском центре фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний существует специальная служба передвижных цифровых рентгенологических кабинетов, которые задействованы для обследования населения на предприятиях, в образовательных учреждениях, а также в отдаленных территориях Свердловской области. В год в передвижных рентгенологических кабинетах обследование проходят более 150 тысяч жителей региона.
Кор.: А если рентгенографический метод выявил наличие туберкулезной инфекции?
Н.К.: В первичном звене здравоохранения ведется активная работа по раннему выявлению туберкулеза. Взрослые и дети с подозрением на наличие туберкулезной инфекции по результатам проведенного профилактического осмотра направляются для проведения углубленного обследования в учреждения противотуберкулезной службы. В Свердловской области работают три специализированных медучреждения фтизитарического профиля, из которых головным является Областной клинический медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний. В Центре проводится компьютерная томография органов дыхания, которая позволяет детально изучить зону поражения, распространенность патологических изменений и наличие осложнений. Исследуется биологический материал различными методами, такими как ПЦР-диагностика с целью определения спектра лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и назначения эффективного лечения.
Кор: Какие современные методы лечения применяются для лечения туберкулеза?
Н.К.: В последние годы появляются новые высокоэффективные противотуберкулезные препараты, к которым микобактерии еще не приобрели устойчивость. В некоторых ситуациях пациенту в дополнение к медикаментозной терапии показано проведение хирургического лечения. Каждому пациенту назначается индивидуальная программа лечения.
Кор.: И излечима ли эта болезнь?
Н.К.: Туберкулез относится к излечимым заболеваниям. Здравоохранение обладает высокоэффективными методами диагностики и лечения этого заболевания. Самое главное – приверженность самого пациента к лечению и желание стать здоровым.
Кор.: Профилактика туберкулеза делится на: специфическую, неспецифическую, медицинскую. Что они в себя включают?
Н.К.: К специфической профилактике относится: вакцинация детей вакциной БЦЖ. В Свердловской области охват вакцинации достаточно высокий. Дети до 1 месяца жизни вакцинируются в 98 % случаев. Далее – это ревакцинация. Ее проводят детям в возрасте 6-7 лет, которые не были инфицированы и имеют отрицательную пробу Манту. Также специфическая профилактика проводится в отношении лиц, которые находились в контакте с бактериявыделителями и детям с измененной чувствительностью к кожным пробам. К неспецифической профилактике относятся все меры, обеспечивающие здоровый образ жизни – это сбалансированное питание, занятие физической культурой, смена режимов работы и отдыха. Применение СИЗов в общественных местах также поможет защититься от респираторных инфекций, в том числе и от туберкулеза. Неспецифическая профилактика включает в себя ежегодное проведение флюорографии, что способствует своевременному выявлению не только туберкулеза, но и других заболеваний органов дыхания, таких как рак легкого. К мерам санитарной профилактики относят изоляцию больного туберкулезом, проведение дезинфекционных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, санитарно-просветительскую работу с населением.
Кор.: Как вы порекомендуете защитить себя обычным людям в быту? Каких основных правил нужно придерживаться, чтобы не заразиться?
Н.К: Каждый человек должен ответственно относиться к своему здоровью и здоровью окружающих людей. Особенно это касается родителей, которые отказываются вакцинировать своих детей и проводить иммунодиагностику туберкулеза, что может иметь крайне негативные последствия как для самого ребенка, так и для окружающих детей. Нужно обязательно проходить ежегодное профилактическое медицинское обследование с проведением флюорографии с целью выявления туберкулеза. В быту самое главное соблюдать санитарно-гигиенические нормы, содержать жилище в чистоте, мыть руки. Необходимо правильно и полноценно питаться, обязательно нужно завтракать. Также не нужно игнорировать применение средств индивидуальной защиты, особенно в местах большого скопления людей, в общественном транспорте, поскольку некоторые люди уже болея туберкулезом, могут об этом еще не знать.
